Chirurgie préimplantaire


Qu’est ce que la chirurgie préimplantaire?

Lorsque l’os de vos mâchoires est trop mince (atrophique), les prothèses dentaires peuvent être totalement instables et inefficaces. Très souvent, les implants dentaires vont être choisis afin de les stabiliser. Ils peuvent également être choisis pour remplacer de manière unitaire des dents manquantes. Cependant, pour être correctement posé, un implant dentaire nécessite une épaisseur d’ancrage osseux suffisante pour supporter les forces de mastication. Si bien qu’un premier temps chirurgical de greffe osseuse peut s’avérer nécessaire pour permettre quelques mois plus tard de poser l’implant dentaire dans de bonnes conditions de stabilité.

L’os greffé peut être prélevé sur le patient (os autologue), au niveau de la mandibule, de la crête iliaque ou du crâne pour les greffes importantes en termes de volume. Il peut aussi s’agir d’un substitut osseux (os bovin ou humain sécurisé, synthétique) pour les petites greffes.

Scanner avant/après montrant l’augmentation du volume osseux avant pose des implants

La chirurgie peut avoir lieu sous anesthésie locale, neuroleptanalgésie (anesthésie semi profonde sans intubation associée à une anesthésie locale) ou générale en fonction de la technique choisie et du volume à reconstruire.

Souvent, c’est votre chirurgien dentiste ou orthodontiste qui vous conseillera leur prise en charge en chirurgie maxillo-faciale.


La consultation avant la chirurgie préimplantaire

Avant l’intervention chirurgicale, vous devez consulter votre chirurgien muni d’un examen radiographique (panoramique dentaire). Votre chirurgien détermine, en accord avec votre chirurgien dentiste ou votre orthodontiste, la ou les zones à greffer en fonction du projet implantaire et/ou prothétique. Un examen complémentaire cone beam (examen radiographique 3D) est requis afin de préciser la localisation exacte du défect à reconstruire, et en cas de localisation mandibulaire, les rapports avec le nerf alvéolaire inférieur qui chemine au sein de la mandibule.

Une consultation pré anesthésique est obligatoire en cas d’anesthésie générale ou de neuroleptanalgésie.

Un bain de bouche antiseptique doit être réalisé le matin de l’intervention et vous devez rester à jeun au moins 6 h avant la chirurgie.


La chirurgie préimplantaire

Elle peut être réalisée sous anesthésie locale pure, sous neuroleptanalgésie ou sous anesthésie générale. La plupart du temps, elle est compatible avec une hospitalisation en secteur ambulatoire (vous ne passez pas la nuit hospitalisé).

La durée de l’intervention est très variable en fonction du volume de la zone à reconstruire, de sa localisation et des techniques de reconstruction choisies.

Une incision de la gencive supérieure ou inférieure est réalisée (en fonction de la localisation) dans le but d’exposer la zone à reconstruire. La zone à reconstruire peut être reconstruite par :

  • de l’os prélevé sur le patient (os autologue), au niveau de la mandibule, de la crête iliaque ou du crâne pour les greffes importantes,
  • un substitut osseux (os humain ou bovin sécurisé, synthétique) pour les petites greffes,
  • une chirurgie orthognatique associée (lien chirurgie orthognatique).

L’ensemble des greffons osseux peut si besoin être maintenu par une ostéosynthèse, c’est à dire par des plaques et des vis en titane, parfaitement biocompatibles.

En fin d’intervention, les incisions sont refermées à l’aide de fils de suture résorbables en 15 jours environ.


Après la chirurgie préimplantaire

SUITES OPERATOIRES

  • diminution ou perte de sensibilité transitoire de la lèvre supérieure et inférieure,
  • petits saignements,
  • douleurs au niveau des zones opérées,
  • gonflements et ecchymoses au niveau des bas joues et du cou.

Des traitements antalgiques sont prescrits afin d’atténuer la douleur, ainsi que des antibiotiques afin de limiter le risque de complications infectieuses. Des poches de glace peuvent être appliquées sur les joues pendant 48-72h afin de limiter le gonflement et les douleurs. L’alimentation doit être plutôt molle, froide, non épicée et non acide pendant 15 jours. Des exercices d’auto rééducation vous seront donnés et enseignés. L’hygiène buccale est essentielle. Un brossage des dents avec une brosse à dent souple, associé à des bains de bouche antiseptiques et des jets dentaires après chaque repas devra être impérativement observé pendant 15 jours. L’alcool, le tabac et les aliments irritants devront être évités pendant la phase de cicatrisation (15 à 21 jours).

Si vous êtes porteur d’une prothèse, vous ne pourrez la porter le temps de la cicatrisation muqueuse en bouche (au moins 15 jours). Ensuite, elle pourra être portée, uniquement si elle n’appuie pas trop sur les zones greffées.

Les sports à risque de traumatismes sont contre indiqués pendant 2 mois.

L’arrêt de travail est en règle générale de deux semaines.

Le résultat définitif est obtenu 4 à 6 mois après l’intervention en fonction de la technique choisie. Un CBCT de contrôle est alors réalisé évaluant le volume osseux apporté. Ensuite, en fonction du projet initial, les implants pourront être posés.

Les plaques et vis d’ostéosynthèse en titane, ne sont pas retirées systématiquement ou le sont lorsque les implants sont posés.

COMPLICATIONS

Celles-ci peuvent survenir, alors même que la chirurgie est correctement réalisée:

  • diminution ou perte de sensibilité de la lèvre supérieure et/ou inférieure,
  • désunion de cicatrice et exposition des greffes,
  • rejet et échec des greffes, 
  • risque de fracture mandibulaire irradiée (« bad split »),
  • risque de fracture maxillaire ou irradiée aux structures avoisinantes y compris la base du crâne,
  • retard de consolidation osseuse,
  • risque de saignement important jusqu’à 6 semaines post opératoires,
  • risque d’infection des sites opératoires et du matériel d’ostéosynthèse,
  • risque de bride endobuccale.

En cas de survenue d’une de ces complications, vous devrez en urgence reconsulter votre chirurgien. Une seconde intervention peut s’avérer nécessaire.



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