Chirurgie des dents incluses


Qu’est ce qu’une dent incluse et comment la traiter?

En termes de fréquence, les dents de sagesse sont les dents les plus fréquemment incluses. Toutefois, d’autres dents peuvent l’être (c’est à dire retenue dans l’os et non présente sur l’arcade), les canines notamment. Les causes peuvent être multiples: manque de place sur l’arcade dentaire, lésion associée à la dent empêchant sa migration, défaut de croissance et de migration etc.

La chirurgie des dents incluses consiste à soit les dégager et fixer sur ces dents des dispositifs de traction orthodontique afin de forcer leur migration sur l’arcade, soit les retirer. L’intervention a lieu, la plupart du temps, sous anesthésie générale. Souvent, votre chirurgien dentiste ou orthodontiste vous conseillera leur prise en charge en chirurgie orale et maxillo-faciale.


La consultation avant le traitement d’une dent incluse

Avant l’intervention chirurgicale, vous devez consulter votre chirurgien muni d’un examen radiographique (panoramique dentaire).

Panoramique dentaire montrant 2 canines maxillaires incluses

Votre chirurgien détermine, en accord avec votre chirurgien dentiste ou votre orthodontiste, la ou les dents à dégager et tracter ou la ou les dents à retirer. Un examen complémentaire cone beam (examen radiographique 3D) est souvent requis afin de préciser la localisation exacte de la dent et notamment, en cas de localisation mandibulaire, ses rapports avec le nerf alvéolaire inférieur qui chemine au sein de la mandibule.

Une consultation pré anesthésique est obligatoire en cas d’anesthésie générale ou de neuroleptanalgésie (anesthésie semi profonde sans intubation associée à une anesthésie locale).

Un bain de bouche antiseptique doit être réalisé le matin de l’intervention et vous devez rester à jeun au moins 6 h avant la chirurgie.


La chirurgie des dents incluses

Elle peut être réalisée sous neuroleptanalgésie (anesthésie semi profonde sans intubation associée à une anesthésie locale) ou sous anesthésie générale. Cette intervention dure une trentaine de minutes si une seule dent incluse est à prendre en charge et est réalisée en ambulatoire (vous ne passez pas la nuit hospitalisé).

Une incision de la gencive ou du palais est réalisée (en fonction de la localisation) dans le but de dégager la ou les dents incluses, en fraisant l’os entourant la ou les dents. La dent peut ensuite être soit collée avec un bouton orthodontique et un dispositif de traction (projet qui sera préalablement discuté entre votre chirurgien maxillo-facial et votre orthodontiste), soit retirée (en cas d’impossibilité prévisible de migration de la dent incluse ou de délabrement de celle-ci).

En fin d’intervention, les incisions sont refermées à l’aide de fils de suture résorbables en 15 jours environ.


Après le traitement d’une dent incluse

SUITES OPERATOIRES

  • petits saignements,
  • douleurs au niveau des zones opérées,
  • gonflements des joues,
  • difficultés à ouvrir la bouche pendant quelques jours.

Des traitements antalgiques sont prescrits afin d’atténuer la douleur, et dans certains cas des antibiotiques afin de limiter le risque de complications infectieuses. Des poches de glace doivent être appliquées sur les sites opératoires pendant 48-72h afin de limiter le gonflement et les douleurs. L’alimentation doit être plutôt molle, froide, non épicée et non acide pendant 48-72h. L’hygiène buccale est essentielle. Un brossage des dents avec une brosse à dent souple, associé à des bains de bouche antiseptiques après chaque repas devra être impérativement observé pendant 15 jours. L’alcool, le tabac et les aliments irritants devront être évités pendant la phase de cicatrisation (15 à 21 jours).

En cas de traction orthodontique, un rdv avec votre orthodontiste sera fixé afin de débuter la traction de votre dent incluse dans le premier mois suivant l’intervention. 

L’arrêt de travail n’est pas systématique et est prescrit au cas par cas.

COMPLICATIONS

Celles-ci peuvent survenir, alors même que la chirurgie est correctement réalisée:

  • diminution ou perte de sensibilité de la lèvre inférieure et du menton,
  • risque de fracture mandibulaire ou maxillaire,
  • risque de communication bucco-sinusienne (entre la cavité buccale et le sinus maxillaire en cas de dent incluse maxillaire),
  • risque d’infection des sites opératoires,
  • risque de décollage du dispositif de traction orthodontique.

En cas de survenue d’une de ces complications, vous devrez en urgence reconsulter votre chirurgien. Une seconde intervention peut s’avérer nécessaire.



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